Меню

Подвздошная кость перелом лечение

27.04.2019 - Кальций для спортсменов
Подвздошная кость перелом лечение

Клиническая классификация переломов тазовой области учитывает вид и локализацию повреждения костных структур, а также травмирование внутренних органов.

Подвздошная кость перелом лечение

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Переломы костей таза являются довольно распространенными и в то же время тяжелыми травмами. На их долю приходится до 15% случаев в общей структуре повреждений опорно-двигательной системы человека. А топографическая близость внутренних органов и, соответственно, высокий риск осложнений с их стороны, делают такие переломы крайне актуальной проблемой современной медицины. Поэтому нужно подробнее остановиться на характеристиках подобной травмы и методах лечебной коррекции.

Тазовое кольцо является важным компонентом костной системы. Оно служит опорой для туловища, соединяя его с нижними конечностями, и обеспечивает защиту для внутренних органов, расположенных в непосредственной близости. Эта структура формируется посредством соединения крестца и обеих тазовых костей, а последние, в свою очередь, состоят из подвздошной, лонной и седалищной. Именно задняя часть кольца испытывает наибольшую нагрузку в повседневной жизни, выдерживая вес тела.

Стабильность таза обеспечивается не только костно-хрящевыми сочленениями, но и связками, идущими от крестца к подвздошным костям и седалищным и лонным буграм. Они уберегают структуры кольца от чрезмерной ротации и смещения. Кроме того, немаловажную роль в поддержании нормального расположения костей играют мышцы и фасции тазового дна.

Повреждения тазовых костей довольно многообразны. Но общим моментом в их развитии становится приложение значительной внешней силы. Механизм такой травмы может быть прямым или непрямым:

Учитывая богатую васкуляризацию и интенсивную иннервацию тазовой зоны, при переломах часто возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения и болевого шока. А оскольчатые повреждения или смещение костных фрагментов часто провоцируют нарушение целостности внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др. Это и обуславливает тяжелые последствия после подобных травм.

Переломы таза развиваются при сильном прямом или непрямом механическом воздействии, после которого повреждаются не только кости, но и сосуды, нервы, внутренние органы.

Учитывая сложность строения тазовой области и многообразие механизмов травмы, переломы костей бывают различными. Их классификация базируется на локализации и характере повреждения, вовлеченности в процесс близлежащих органов. Таким образом, среди переломов таза выделяют несколько клинических групп:

Половину всех повреждений таза составляют переломы 3 группы, нарушающие целостность костного кольца. В его переднем отделе могут травмироваться обе лобковые и седалищные ветви, также бывает расхождение лонного симфиза. Повреждения заднего отдела характеризуются переломами крестца или разрывами его сочленений с подвздошными костями. А наиболее тяжелыми в этой группе считаются переломы переднего и заднего полуколец: одно-, двусторонние, диагональные.

В классификации также учитываются и другие характеристики: наличие смещения костных фрагментов, повреждение сосудов, нервов, кожных покровов (открытые и закрытые переломы). Это становится основанием для полного клинического диагноза.

Клиническая классификация переломов тазовой области учитывает вид и локализацию повреждения костных структур, а также травмирование внутренних органов.

Сначала следует рассмотреть симптомы, присущие непосредственно переломам, а затем переходить к последствиям травмы таза. Наименее сложны для диагностики повреждения без смещения костных структур, входящие в первые 3 группы по классификации. Таких пациентов беспокоит боль в области таза, которая часто становятся преградой для самостоятельного передвижения.

При осмотре видны признаки механической травмы: ссадины, кровоподтеки, отек, гематома. Пальпация в месте повреждения болезненна, а при оскольчатых переломах можно услышать крепитацию костных отломков. Хорошо заметна деформация таза, которую определяют, измеряя расстояния между анатомическими образованиями: мечевидным отростком (лобковым симфизом) и подвздошными остями.

У пациентов с переломами 3 группы симптомы повреждения становятся гораздо более яркими за счет смещения костных структур. Деформация выражена сильнее и видна невооруженным глазом. За счет дислокации одной половины кверху отмечается укорочение одноименной конечности. При разрывах лонного сочленения в этой области пальпируется дефект – увеличенное расстояние между костями. Но в дополнение к нарушению целостности тазового кольца, в подобных случаях появляются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, которые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Переломы вертлужной впадины характеризуются болью в тазобедренном суставе и ограничением подвижности в нем. Выявляется укорочение конечности по сравнению с неповрежденной стороной. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке по оси и постукивании по большому вертелу бедра.

Клиническая картина травм тазовой области, с учетом их вида, складывается из симптомов собственно перелома и признаков, характерных для повреждения внутренних органов, сосудистых и нервных структур.

Следует отдельно упомянуть последствия повреждений костей таза. Некоторые из них неразрывно связаны с клиникой перелома (3 и 5 группа повреждений), а другие могут развиваться независимо от вида полученной травмы. Многие из них представляет опасность для здоровья пациента, а некоторые ассоциируются с прямым риском для его жизни. Поэтому необходимо уделить повышенное внимание таким состояниям. К ним следует отнести:

Чтобы избежать неблагоприятных явлений, в каждом из случаев после полученной травмы нужно как можно раньше обращаться к врачу. Ранняя диагностика существенно повышает эффективность последующего лечения и восстановления пациента.

Несмотря на довольно характерные клинические признаки, подтвердить перелом таза можно лишь инструментальными средствами. Диагностическая программа при таких травмах должна включать:

Однако, далеко не всегда удается провести полноценное обследование в силу тяжелого состояния пациента и необходимости срочного проведения интенсивной терапии. Тогда диагноз устанавливается лишь на основании клинической картины перелома. Если есть подозрение на повреждение внутренних органов, то диагностическая программа расширяется – выполняют УЗИ, ретроградную урографию.

Лечебные мероприятия при переломах тазовых костей основаны на характере повреждения и клинической картине травмы. Каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке, поскольку существуют различные нюансы в подходах к терапии этой категории пациентов. Но существуют и общие принципы лечения на различных этапах.

Непосредственно после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь. Состояние пациента может быть тяжелым из-за внутреннего кровотечения или шока. Поэтому транспортировка в медицинское учреждение должна осуществляться после проведения или на фоне первичных мероприятий:

Это позволит избежать риска осложнений и минимизировать степень повреждения. Дальнейшая помощь уже будет оказываться на госпитальном этапе квалифицированным персоналом.

Учитывая тяжесть травмы, начинать лечение в стационаре необходимо с проведения интенсивной медикаментозной терапии. И только после выведения пациента из шока, компенсации кровопотери и устранения болевого синдрома можно переходить к следующему этапу. Рекомендуется введение таких препаратов:

Широко применяют внутритазовые блокады с местным анестетиком – Новокаином. Это является весьма эффективным способом профилактики и устранения шока при повреждениях таза и окружающих органов.

При переломах со смещением необходимо достичь ранней и эффективной репозиции костей таза. Методы, применяемые с этой целью, зависят от вида перелома. Но каждый из них заключается в иммобилизации пациента в определенном положении на срок от 3 недель до 2 месяцев, пока не произойдет заживление костного дефекта. Наиболее распространены следующие способы:

Если эффект от консервативной репозиции не наблюдается в течение нескольких суток, то нужно переходить к хирургическим методам восстановления целостности тазовых костей, поскольку спустя 1,5–2 недели даже операция станет невыполнимой. Это проводят с помощью ручного сопоставления или остеосинтеза металлическими пластинами.

После выполнения репозиции и заживления перелома пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Они позволяют восстановить двигательную функцию и нормализовать состояние органов малого таза. Для этого используют следующие методы лечения:

Благодаря дополнительным терапевтическим мероприятиям реабилитация после перелома таза проходит быстрее, и пациент сможет скорее вернуться к активной жизни. Но полного восстановления трудоспособности все же придется ожидать от 1 до 3–4 месяцев.

Таким образом, повреждения костей таза считаются очень серьезной травмой. И чтобы предотвратить ее возникновение, следует всегда придерживаться техники безопасности. А уберечься от осложнений и неблагоприятных последствий перелома можно лишь при своевременном и полном оказании врачебной помощи.

При падении с высоты или ДТП появляется риск получить перелом таза. Большое количество крови вытекает из обломков костей и мягких тканей. Опасность несет развивающийся болевой шок на фоне повреждения. Нарушение целостности таза сказывается на работе внутренних органов, поэтому сопровождается осложнениями.

Разрушение таза сопровождается повреждением сосудов, нервов и связок. Выделяют ротационную и вертикальную нестабильность тазового кольца. В первом случае наблюдается смена положения в горизонтальной плоскости с вращением вокруг крестца и крестцово-подвздошных суставов. Во втором случае кость перемещается в сторону головы.

  1. Стабильные — затрагивают область вне тазового кольца. В эту группу входят переломы крыла подвздошной кости, верхней и нижней подвздошной ости, седалищного бугра, крестцового и копчикового участка ниже сустава.
  2. Ротационно-нестабильные — связки задних отделов и дна остаются целыми, но по сторонам тазовая часть повредилась. К ним относится травма типа открытая книга, когда разрывается лобковый симфиз. Нарушается целостность крестцово-подвздошных связок, лобковой и седалищной костей. Это приводит к ушибу влагалища, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.
  3. Перелом тазового кольца — часть скелета смещается вертикально и горизонтально. Полностью ломаются крестец и подвздошный отдел, что сопровождается нарушением целостности сустава. Сюда включают двустороннее повреждения со сдвигом вперед или назад в комбинации с травмой вертлужной впадины.

Главный общий признак — травматический шок. Состояние возникает после потери большого количества крови. У пострадавших бледнеет кожа и начинается интенсивное потоотделение. Пульс становится частым, и снижается давление, поэтому наступает обморок.

Внешне пораженный участок деформируется, появляются отечность и кровоподтеки мягких тканей. В области таза ощущаются резкие боли, а подвижность осколков кости сопровождается хрустом. Когда отрывается передневерхняя ость, конечность становится короче. При вколоченных переломах трудно поднять ногу с разогнутым коленом. В зависимости от травмированного места симптомы такие:

  1. Сломанную подвздошную кость выдают сильные болевые ощущения. Сломанный верхний отдел сковывает движения сустава.
  2. Ушиб копчика сопровождается болями, которые усиливаются при нажатии на нижнюю часть крестца. Трудно проходит дефекация. Если задет нерв, снижается чувствительность ягодиц.
  3. При нарушениях тазового кольца болят лобковая область и промежность, если сохранилась его целостность. Движения ногой усиливают дискомфорт. Когда переднее полукольцо травмируется, чувствуется боль в тазу.
  4. Перелом верхней и седалищной ветви лобка характеризуется позой лягушки. В таком состоянии колени согнуты, а стопы вывернуты наружу. Первые минуты пострадавший не жалуется на боль, но устает.
  5. В случае разрыва симфиза больно разводить ноги.
  6. Двусторонний перелом отличается асимметрией таза и синяками вокруг мошонки и промежности.
  7. Травма вертлужной впадины приводит к нарушению работы тазобедренного сустава.

Тяжелые повреждения вызывают проблемы с внутренними органами. Повреждение уретры сопровождается задержкой мочеиспускания и кровоподтеками. О разрыве мочевого пузыря сигнализирует кровь в моче.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сначала проверяют общее состояние травмированного. При открытом переломе останавливают кровотечение с помощью жгута или подручных средств. Раны обрабатывают антибактериальными препаратами. Главная задача — устранить травматический шок и снять боль. Для этого используют анальгетики и приподнимают носилки на 45 см. Пострадавшего укрывают одеялом, чтобы согреть.

Дальше стабилизируют шейный отдел с помощью воротника. Под полусогнутые колени кладут валик высотой 30 см. Таз обвязывают материалом, чтобы уменьшить смещение.

Транспортировка проходит аккуратно, поскольку обеспечить неподвижность сложно. Удобное положение — поза лягушки, когда колени приподняты и разведены в стороны.

Начальные действия направлены на устранение шокового состояния, поэтому используют болеутоляющее и нормализуют кровообращение. Проводится внутритазовая анестезия травмированного участка, но при краевых закрытых переломах анестетик вводят в гематому. В случае изолированных переломов происходит порциональное переливание крови в течение 2–3 дней.

Последующая терапия зависит от тяжести травмы. Различают консервативное, оперативное лечение или хирургическое вытяжение. Легкие ушибы без осложнений лечат консервативным способом. Он заключается в продолжительной иммобилизации травмированного. При краевых переломах ногу сгибают и кладут валик, чтобы кости правильно срослись. По истечении 2 недель пробуют ходить.

При травмах тазового кольца лежат неподвижно 3–4 недели. При ушибах крестца и копчика под таз кладут мягкую подушку. В этот период занимаются разрабатывающей физкультурой, физиотерапией и массажем. Если по окончании терапии боли не проходят, назначают операцию по удалению копчика.

Когда диагностируют перелом со смещением обломков, применяют хирургическое вытяжение. Специальную спицу проводят через поврежденную часть скелета и фиксируют в нужном положении. Закрепляют позу аппаратом с подвешенным грузом в 7–8 кг. Для равновесия на здоровое бедро и голень накладывают клеевое вытяжение.

После 10 дней нагрузку на ногу снижают, а через 5–6 недель процесс завершают. Двустороннее повреждение требует скелетного вытяжения на обе ноги, а при разрыве симфизов используют гамачок. С такими нарушениями ходить с костылями разрешают через 3 месяца.

Оперативное вмешательство осуществляют при тяжелых травмах: большой сдвиг фрагментов, нарушение функций жизненно важных органов, оскольчатые переломы. Для остеосинтеза используют металлические конструкции для фиксации частей таза. После окончания операции назначают медикаменты и разрабатывают программу реабилитации.

Пострадавшему необходимо лежать в больнице установленный врачом срок. Если лечение дает хорошие результаты, трудоспособность восстанавливается после 4–6 месяцев.

В пожилом возрасте процесс выздоровления затягивается на 8 месяцев и больше. Наладить прежнюю функциональность не всегда возможно, поэтому некоторые больные остаются инвалидами.

Лечение подобных травм происходит долго, а обездвиживание чревато ухудшением умения двигаться. Для возвращения работоспособности конечностей проводят комплекс реабилитационных мероприятий. Набор процедур подбирается индивидуально для каждого больного. К способам восстановления функций таза относятся следующие:

ЛФК разделяется на 3 блока упражнений, которые отличаются уровнем сложности. Нельзя терпеть появившуюся в процессе гимнастики боль. Физкультуру делают с разрешения хирурга, чтобы не навредить. На начальной фазе нормализуют кровоснабжение в ягодицах и нижних конечностях. На следующем этапе упражнения укрепляют тазовый пояс и мышцы конечностей. Последний блок включает гимнастику для восстановления способности ходить.

Через 5 дней после перелома приступают к массажу. Мастер делает неторопливые растирания или движения для вибрации мягких тканей. Массажируют ноги и ягодицы. В среднем курс составляет 15 сеансов.

Перелом в области таза усложняется ушибом внутренних органов. При повреждении мочевого пузыря не получается опорожнить его, поэтому вводят катетер. Появившаяся при ректальном обследовании кровь указывает на повреждение прямой кишки. Последствия травмы обнаруживаются через 2–3 дня или через длительное время.

На ранней стадии находят ушибы сосудов, сухожилий и мышц. При травме лонной кости возможны нарушения в репродуктивной системе. К ранним системным последствиям нарушения функций таза относятся:

По истечении времени появляются поздние последствия. После лечения перелома не проходит боль, если задеты нервные окончания. Наблюдается ограничение движения тазобедренного сустава, что ведет к атрофии ягодичных мышц. Существенное ущемление тазобедренной области приводит к утиной походке, поскольку бедра и ягодицы атрофируются.

Обычно нарушение целостности кости заканчивается образованием костной мозоли. Но бывают случаи, когда образуется ложный сустав после недавно перенесенного перелома, что не является нормальным явлением. Это состояние нарушает передвижение и приводит к развитию боли.

Наиболее часто развитию ложного сустава подвержены длинные трубчатые кости. Согласно статистике, такое состояние наблюдается в 3% после перелома костей. Нередко страдают и небольшие кости, особенно при переломе отростков позвонка и ладьевидной кости на кисти. Почему такое возникает? Виной всему недостаточное кровоснабжение, ранняя нагрузка и прочее.

Ложный сустав бывает врожденным или появляется после перелома и считается приобретенным. Врожденный вариант возникает в области голени и встречается нечасто, может быть он и в области дужек позвонка. Появляется еще в процессе развития и локализуется на границе средней и нижней трети голени ребенка.

Приобретенный ложный сустав образуется после перелома, особенно открытого или огнестрельного. Нередко ложный сустав возникает при недостаточном кровоснабжении участка кости. Этот вариант возможен при переломе шейки бедра или в области отростков или дужек позвонка, очень часто ладьевидной кости на кисти.

Ситуаций, когда дело заканчивается образованием ложного сустава, много. Регенераторные способности кости могут быть нарушены в результате общих и местных причин. К общим можно отнести:

Ложный сустав образуется при условии покрытия отломков хрящом. Место перелома ограничивается капсулой. В середине скапливается жидкость, которая напоминает суставную. Один конец кости приобретает вогнутую, второй выпуклую форму.

Ложный сустав может быть гипертрофическим, который наблюдается после ранней физической нагрузки. При этом должна быть неподвижность костей и хорошее кровоснабжение окружающих ее тканей. Наиболее часто появляется после перелома костей голени. Аваскулярный вариант возможен при плохом кровоснабжении, к примеру, в области шейки бедра. Также ложный сустав может нагноиться. Инфекцию при этом может поддерживать инородное тело, находящееся в его полости.

Первое, с чего начинается ложный сустав, – это появление безболезненной подвижности там, где был перелом и где в норме ее быть совершенно не должно.

Если участок прощупать, то костной мозоли там найти не удастся. Хорошо проверяется этот симптом на голени, а вот в области шейки бедра или отростков и дужек позвонка сделать это не получится ввиду толщины мягких тканей.

Через продолжительное время после перелома сращение так и не наступает. Исключение составляет компрессионный перелом, когда отломки входят друг в друга. При ощупывании ложный сустав безболезненный, хотя, бывают и исключения. Если постараться оказать на ложный сустав нагрузку, появляется боль. На конечности с этой патологией снижается мышечный тонус, а также подвижность в выше- и нижерасположенных суставах.

На рентгене четко видны патологические изменения костей. Костно-мозговой канал закрывается, между отломками костей видна щель. Конечность деформируется, степень зависит от выраженности патологического процесса. Заметить ее не всегда можно, особенно, если участок покрыт большим массивом тканей. Таким примером может стать область шейки бедра, позвонка. Функция нарушается.

Наблюдается нередко укорочение конечности, так, при ложном суставе шейки бедра в результате нагрузки укорочение нередко достигает 10 см, ниже перелома образуется отек тканей. Также при ложном суставе шейки бедра утрачивается нормальная функция, человек не может стоять и ходить, не используя костылей.

Чтобы поставить диагноз, нужно хорошо расспросить пострадавшего. Предшествует всему перелом костей и последует длительное время его лечения. При этом обязательно учитываются сроки сращения костей, а также был ли перелом оскольчатый или компрессионный.

Окончательно установить истину, как правило, помогает рентген: на снимке видны характерные изменения костей. Если же необходимо более детальное обследование, как при переломе ладьевидной кости или позвонка, применяется КТ.

На рентгене после повреждения будет полоса между двумя участками кости. Происходит это после образования фиброзной ткани, которая свободно пропускает рентгеновские лучи. Если сделать снимок во время нагрузки, между костями будет заметен угол. Костно-мозговой канал полностью закрыт, а концы костей утолщены, через некоторое время они становятся гладкими.

Несросшийся перелом реально победить можно только при помощи операции. Суть вмешательства зависит от места, где возник несросшийся перелом, его разновидности и длительности. Задача состоит в том, чтобы достичь прочного контакта между концами кости. Вот почему компрессионный перелом редко заканчивается ложным суставом.

Для этого удаляются все наросты, а концы максимально в щадящем режиме иссекаются. После восстанавливается проходимость канала и концы кости сопоставляются между собой. Все фиксируется при помощи металла.

Потом делается контрольная рентгенограмма, она дает представление о состоянии отломков. Также для стимуляции роста костей применяются трансплантаты. Берут их из тела оперируемого в области крыла подвздошной кости или ребра. Показано их применение даже при ложном суставе позвонка. Отличные результаты удается получить, применяя аппарат чрезкостного остеосинтеза по методике Г.А. Илизарова.

С целью восстановления применяются различные методики. Используется лечебная гимнастика в комплексе с физиопроцедурами и массажем. Все мероприятия при ложном суставе шейки бедра, позвонка или любом другом направлены на восстановление поврежденного участка. Нагрузку разрешено давать только через 9 месяцев, а то и год после операции.

Лечебная физкультура несет в себе цель восстановления тонуса мышц, их силы. Также необходимо вернуть прежний объем движений суставам. Дополнительно применяется лечение грязями и парафином, отличный эффект дает применение электрофореза. Лицам пожилого и старческого возраста физиопроцедуры делают в щадящем режиме. Уменьшается время их действия и количество. Дополнительно назначаются препараты, способствующие минерализации кости.

Смотри также:

Лечение перелома плюсневых костей : Остеопения тазобедренного сустава что это такое : Витамины с кальцием при остеопорозе : Лечебная физкультура при остеопении :