Меню

Сроки лечения перелома скулы

30.04.2019 - Дефицит кальция и переломы
Сроки лечения перелома скулы

— Переломы скуловой кости:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. — Переломы скуловой дуги:- без смещения;- со смещением.

— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:- без смещения;- со смещением;- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы.

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица.

Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

  1. отечности глаза;
  2. максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
  3. смещение поля зрения;
  4. сдавливание зрительного нерва;
  5. частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Если переломана скуловая кость и тем самым нанесено повреждение верхней челюсти, в таком случае может наблюдаться носовое кровотечение, расстройство чувствительности и нарушение координации, что сопровождается снижением двигательной активности верхней губы.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение.

Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

При повреждении околоушной слюнной железы сразу после повреждения, человек может вообще ничего не ощущать, однако, когда дело дойдет до перехода воспаления на лицевой нерв, тогда-то и появится резкая боль, онемение, ощущение века, невозможность двигательной лицевой активности как жевательной, так и мимической мускулатуры.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

При первых признаках каких-либо нарушений, стоит вызвать скорую помощь и провести обследование головы в условиях стационара под наблюдением врача невролога, который затем сможет назначить адекватное лечение.

Клинические признаки при переломе скулы со смещением или без него достаточно выраженные и присутствуют сразу после получения травмы. Наиболее характерными признаками считаются следующие симптомы:

  1. Острая и резкая боль в области челюсти, лица, которая усиливается при повороте головой или открывании рта.
  2. Отсутствие чувствительности кожи в области века, крыльях носа. В основном такие симптомы характерны при повреждении подглазничного нерва.
  3. Заметная деформация лицевой кости – является признаком перелома скулы со смещением.
  4. Носовое кровотечение – присутствует при повреждении верхнечелюстной пазухи.
  5. Кровоизлияние в конъюнктиву или нижнее веко.
  6. Двоение в глазах.
  7. Обморок на фоне болевого шока.
  8. Снижение зрения, двоение в глазах, «мушки перед глазами».

Появление вышеперечисленных симптомов не может оставаться незамеченным, поэтому при получении травмы человека нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии.

Диагностировать перелом скулы достаточно просто и квалифицированному врачу травматологу достаточно провести осмотр пациента. Внешне при переломе отсутствует целостность скуловой кости, нарушены края глазницы.

Для того, чтоб получить более четкую картину, врач назначает рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. Результаты этих исследований позволят врачу определить малейшие изменения и нарушения вызваны переломом.

После получения всех результатов исследования, врач определяется с тактикой лечения, которое может проводится консервативным или хирургическим способом.

Главной задачей врача при переломе скулы считается восстановление целостности костей. При переломах скуловой кости со смещением, проводят операцию, которая позволит извлечь или вправить обломки кости.

Если травма произошла без смещения, тогда лечение может проводится консервативно при помощи фиксации костей, физиотерапевтических процедур, а также приема анальгетиков, позволяющих купировать болевой синдром.

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы.

Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.

Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости.

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем.

Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы.

Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос.

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость.

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края.

В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Переломы скуловой кости без смещения или с минимальным смещением, которые не вызывают функциональных расстройств и возможного кос­метического дефекта, не требуют хирургического лечения.

Больные с такими переломами обязатель­но должны повторно осматриваться через 7—10 дней для выявления возможного смещения скуло­вой кости и косметического дефекта, а также скрытых признаков переломов дна орбиты и реше­ния вопроса о дальнейшей тактике ведения.

8) Создание условий для выполнения офтальмопластических операций на веках или при аноф­тальме на мягких тканях орбиты (рис 16-19, 20).

Репозиция скуловой кости может не выпол­няться у больных пожилого возраста, когда проведение оперативного вмешательства является рискованным. С другой стороны, у молодого со­матически благополучного больного даже мини­мально смещенный перелом должен быть устра­нен для того, чтобы восстановить нормальный контур лица и орбиты, свести к минимуму воз­можность последующего западения скулового вы­ступа, устранить давление на нижнеглазничный нерв.
Следует всегда помнить о том, что хотя и редким, но очень тяжёлым осложнением хирур­гического лечения перелома скуловой кости яв­ляется потеря зрения либо в результате прямого повреждения ЗН смещённым костным фрагмен­том или при переломе канала ЗН, либо в резуль­тате компрессии нерва из-за развивающегося отё­ка или ретробульбарной гематомы.

Поэтому относительным противопоказанием к проведению оперативного лечения перелома ску­ловой кости будет имевшаяся до травмы односто­ронняя слепота на противоположной стороне, поскольку при развитии описанного выше ослож­нения на единственный видящий глаз на стороне травмы, последствия для больного будут катаст­рофическими.

В этой связи понятно, почему тща­тельное офтальмологическое обследование боль­ного и документирование состояния зрительных функций до операции являются абсолютно необ­ходимыми.

Перелом скуловой кости не является патологией, которая требует неотложного хирургического вме­шательства. Развивающийся отек мягких тканей затрудняет проведение открытой репозиции, что может отрицательно сказаться на окончательном результате операции.

В то же время, откладывание вмешательства на время, превышающее сроки развития фиброза мягких тканей и заживления пе­релома (3—4 недели), затрудняет простую репози­цию скуловой кости.

В идеале открытая репозиция должна была бы производиться немедленно после травмы и до наступления отека, но в реальных ус­ловиях это случается редко.
.

Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилиза­ции состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результа­тах хирургического вмешательства, более того оп­тимизирует их.

Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регресси­ровал отек. Однако, следует учитывать, что после 2-х недель смещенные кости начинают срастать­ся, поскольку формируется тканевой рубец.

Стоит рассмотреть каждый из данных пунктов индивидуально для того, чтобы иметь представление, как быстро и качественно оказывать первую помощь и не нанести вред здоровью травмированного, при повреждениях скуловой кости.

Как только зафиксирован факт перелома скуловой кости, сразу же нужно постараться остановить кровотечение. Те раны, которые находятся сверху, можно поддать обработке раствором перекиси водорода.

Что касается глубоких ран при переломе, то здесь нужно прижать пальцем артерию, которая находится под нижним краем челюсти и той, что находится под глазницей.

Стоит также отметить, очень часто таким образом может не получиться остановить обильное кровотечение из-за того, что область поражения довольно обширная, а раны очень глубокие.

Если в ходе оперативного вмешательства требуется установка пластин на область перелома, то заживление будет происходить достаточно долго. Это обусловлено тем, что пластина по своей сути является инородным телом и обломки костей, также должны правильно сопоставиться и срастись.

После того как приедет скорая помощь, пострадавшего заберут в стационарное отделение, где будет предложена специальная операция. Однако, стоит отметить, что ни в коем случае нельзя сопоставлять обломки кости самостоятельно.

Это может быть чревато разнообразными негативными последствиями, тем более, если рана открытая. В таком случае может быть занесена инфекция, что станет причиной заражения крови или сепсиса, а это уже несет в себе угрозу не только для здоровья, но также и для жизни человека.

Выбор метода лечения производится только после полного обследования, поскольку, имея полную картину перелома и сопутствующих травм, можно подобрать правильную тактику.

Нужно сказать, что в запасе челюстно-лицевых хирургов несколько методов лечения обозначенных травм. Среди них, консервативный, оперативный.

И так, консервативный метод заключается в обеспечении полного покоя и применении противовоспалительных лекарств. С их помощью достигается обезболивающий эффект.

Препараты назначаются перорально и внутримышечно. Кроме того, назначают прием витаминных комплексов и физиотерапевтические процедуры.

Когда же в анамнезе пострадавшего имеется открытый или закрытый перелом со смещением, глубокая рана и существует вероятность загрязнения, то оперативное вмешательство является обязательным.

В данном случае врач должен предпринять необходимые меры для остановки кровотечения, обезболивания, а также выполнить первичную обработку раны, убрать костные обломки и так далее.

При травмах скулы может применяться метод Маларчука-Хадаровича. Он заключается в том, для вправления челюсти применяют особый медицинский крючок.

Когда перелом относится к разряду тяжелых и скуловая кость отсоединена от других костей и верхней челюсти, тогда применяют метод Кина. Он заключается в рассечении скулоальвелярного гребня, через который вводится некоторое медицинское приспособление для возврата кости на свое место.

Успешно применяют и другие методы, с помощью которых восстанавливается нормальное положение скуловых и челюстных костей, а также происходит их фиксация.

Консервативное лечение состоит из полного покоя, фиксации костей и мышц лица, приема обезболивающих препаратов, а также физиотерапевтических процедур. Учитывая, что боль при переломе достаточно сильная, врач чаще всего назначает препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол) или нимесулида (Нимид, Найз).

При выраженном болевом синдроме возможно введение анальгетиков внутримышечно. В первые дни после перелома на место травмы накладывают пузырь со льдом.

Спустя несколько дней, больному назначаются физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Последствия перелома скулы могут появится при несвоевременно оказанной медицинской помощи или в тех случаях, когда человек и вовсе отказался от операции или лечения. Наиболее частыми последствиями перелома скулы выступают следующие состояния:

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.

Процесс питания при переломе скулы достаточно затруднителен. Стоит принимать исключительно жидкую пищу, которая не будет раздражать свежие раны. Если и это невозможно, медики могут прибегнуть к искусственному кормлению пациента.

Искусственное питание вводится внутривенно. В большинстве случаев – это препараты, содержащие глюкозу и другие питательные вещества. Однако, как только пациент может самостоятельно употреблять пищу, медики переводят его на естественное питание, что стимулирует весь скулоорбитальный комплекс.

sustav.space

Смотри также:

Кальций для детей после перелома . Быстрое лечение перелома руки . Отек после перелома лечение .